新冠肺炎呼吸康复之呼吸训练建议

新型冠状病毒以侵犯呼吸系统为主，根据首例尸检报告提示：弥漫性肺泡损伤伴纤维粘液性渗出，肺组织出现明显的肺泡上皮脱落和肺透明膜形成。说明病毒对肺组织以及呼吸功能的侵害非常严重，重者会进展为急性呼吸窘迫综合症（ARDS），危及生命。根据《2019新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见（第一版）》中提到的呼吸康复干预手段包括：体位管理、气道清洁、呼吸控制训练、活动等。在疾病发展的不同阶段，存在不同的病理变化和功能障碍。针对不同病情的患者，正确的采用相应的呼吸训练方式，才能有效规避风险，提高训练效果。

无评估，不治疗！在选择训练方法前，首先要做评估。常用的评估内容有：

1、临床症状：

（1）咳嗽：效力、峰流速。

（2）痰：性质、量。

（3）呼吸音：粗、弱、哮鸣音、干啰音、湿啰音、部位。

（4）呼吸困难：程度分级。

（5）氧合指标：血氧饱和度、氧合指数、吸入氧浓度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压等。

2、临床辅查：血常规、CT

3、肺通气功能检查：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍、小气道功能障碍。

4、呼吸肌肌力：吸气肌肌力，呼气肌肌力

5、膈肌超声：膈肌厚度、膈肌移动度、膈肌增厚分数

综合分析以上评估结果，根据不同的病情，建议选用以下不同的呼吸训练方式。

1、缩唇呼气和正压呼气：此方法可促进残气量排出。适用于有慢性肺部疾病史，肺功能示阻塞性通气功能障碍的患者。

方法：缩唇呼气：经鼻深吸气后屏气3秒，将嘴唇撅起呈吹蜡烛状，放松缓慢的将气体呼出。

    正压呼气：设置呼气阻力10~20cmH2O，使用鼻夹，含住咬嘴，缓慢深吸气后屏气3秒，再将气体完全呼出。

综合分析以上评估结果，根据不同的病情，建议选用以下不同的呼吸训练方式：

      缩唇呼气和正压呼气：此方法可促进残气量排出。适用于有慢性肺部疾病史，肺功能示阻塞性通气功能障碍的患者。

      方法：缩唇呼气：经鼻深吸气后屏气3秒，将嘴唇撅起呈吹蜡烛状，放松缓慢的将气体呼出。

      正压呼气：设置呼气阻力10~20cmH2O，使用鼻夹，含住咬嘴，缓慢深吸气后屏气3秒，再将气体完全呼出。

      腹式呼吸：此方法可以降低呼吸功耗，激活膈肌肌纤维，促进膈肌收缩。适用于呼吸急促、启用辅助呼吸肌呼吸、膈肌厚度、活动度减低的患者。

      方法：半仰卧位，上手放置于上腹部，经鼻吸气，感觉腹部随吸气隆起，吸到最大程度维持3秒，再缓慢呼气。

      缓慢深吸气：此方法可促进和维持肺泡的扩张，改善肺通气。适用于各种原因导致的肺不张、肺实变、肺功能示限制性通气功能障碍的患者。

      方法：设置吸气训练模式，难度系数为1星。使用鼻夹，含住咬嘴，呼完一口气后，缓慢的深吸气，看到肺容量标线逐渐上升，吸到最大程度后维持3秒，移开咬嘴，放松呼气。

      抗阻吸气：此方法可增强吸气肌肌力，促进胸廓扩张，增大胸腔容积。适用于长期卧床、肌肉费用、呼吸驱动力减弱导致的限制性通气功能障碍的患者。

      方法：根据评估测得的最大吸气口腔压（MIP）设置吸气阻力，以MIP的30%为训练起始值，逐步递增。使用鼻夹，含住咬嘴，呼完一口气后，快速用力的深吸气，吸到最大程度后维持3秒，移开咬嘴，放松呼气，读取吸气压数值。

↓

需注意的是：有肺大泡及肺质量较差的患者，不宜设置较高的吸气阻力，吸气速度也不宜过快。

小结：

呼吸训练，一呼一吸之间可以对血压、颅内压、 胸内压、肺泡氧分压、二氧化碳分压、气道内压、肺泡内压等产生影响，掌握正确的训练方法和适应症，可提高训练效果、规避训练风险。临床上每一位患者的病情都有差异，望能在基于评估和分析的基础上，酌情选择和实施训练技术。

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注意：新冠肺炎患者训练时应注意防护，使用细菌过滤器或简易隔离装置，减少飞沫的喷溅，呼吸阀头专人专用，仪器使用之后用75%酒精擦拭消毒。亦可利用物联网技术，实现一对多训练模式的管理。