心肺功能的徒手评定之“六分钟步行试验”

心肺康复评定方法按是否使用器械，可分为“器械评定”和“徒手评定”两大类。

徒手评定无需设备、成本低、易操作，可应用于无法耐受器械评定的患者，是器械评定的补充方法，在心肺康复实践中能够满足基本评定需要。对于缺少心脏康复评估器械的医疗机构，徒手评定是个不错的选择。

心肺功能是人体新陈代谢的基础，评定心肺功能有助于了解机体循环和呼吸功能储备，是心脏康复的基础评定项目。其中，心肺运动试验(cardiopulmonary Exercise Testing，CPET)是心肺功能评定的金标准，目前国内尚未普及。

徒手心肺功能评定的方法主要分为固定时间测试、固定距离测试以及递增负荷测试三大类，常用的方法分别有：6分钟步行试验(6-minute walk test，6MWT)、2分钟踏步试验(2-mimute Step Test，2mST)；200米快速步行试验(200-meter fast walking test，200mFWT)；递增负荷往返步行试验(Incremental shuttle walk test，ISwT)等。

20 世纪80 年代 Butland 比较了呼吸系统疾病患者2，6 和 12 min 行走测定的结果，发现 6 分钟行走试验(6 minute walk test, 6MWT)所得结果客观且患者耐受性好，故6MWT 渐用于临床。

2002 年美国胸科学会制定6MWT 指南，使其测定标准化。目前认为，6MWT 是一项便于操作、易于耐受、能较好反映患者日常运动状况的运动耐力试验。

近年来，6MWT 还用于评价心、肺移植后的功能状态，尤其对于肺移植后原发性移植物无功能患者的运动能力评价具有一定价值。

6MWT是让患者采用徒步运动方式，测试其在6分钟内，在平坦、硬地上，以能承受的最快速度行走的最远距离。主要参考指标：步行距离。正常心肺的步行距离>550m，如步行距离<550m，考虑伴随心功能不全。

早在1996年就有学者认为6MWT可用于判断心衰患者的预后，该研究纳入45例心衰患者，平均年龄49土8岁，进行6MWT评定后随访观察，结果显示6MWT步行距离小于300 m的慢性心力衰竭患者死亡率显著增高。

2017年，有氧运动能力被美国医学界正式列为“第五大临床生命体征”。有氧运动能力每提高1MET，生存率提高12%。有氧运动能力已经成为心肺功能的主要反映指标。

在临床实践中，多种摄氧量指标可用于衡量有氧运动能力，如运动峰值摄氧量，每公斤体重摄氧量，无氧阈时的摄影量等，代谢当量（MET）是摄氧量的衍生指标，代表安静时公斤摄氧量的倍数，（1MET，相当于健康成人坐位安静状态下氧耗的水平，约为3.5ml/O2/kg/min。

通过6MWT的步行距离，根据公式计算出摄氧量及代谢当量MET，代谢当量直接反应运动强度以及心肺功能情况，指导运动处方的设定，还可根据临床需要监测患者的血压、心率、心电图、血氧饱和度、自我感知劳累程度评分等指标。从各方面数据评估被测试者的心肺功能情况。

赛客六分钟步行试验系统，结合物联网技术，采用便携式检测设备监测受试者的六分钟步行过程中的各项指标，主要包括：12导心电，血压，血氧，心率，步数，具备多参数实时监测、实时记录、数据趋势分析功能，试验后自动计算心肺功能评级以及代谢当量MET，并自动生成运动处方，可保存PDF格式报告。

同时可嵌入赛客呼吸康复系统平台，为呼吸慢病患者的肺康复提供更为全面的评估。国内 2007 年 COPD 诊治指南的修订版提出“如果将FEV1 作为反映气流阻塞的指标，呼吸困难分级作为症状的指标，体质量指数作为反映营养状况的指标，再加上6MWT作为运动耐力的指标，将这4 方面合起来建立一个多因素分级系统，被认为可比FEV1 更好的反映 COPD的预后”。

6分钟步行试验指南

《6分钟步行试验指南》指出，6分钟步行试验的适应症包括：

1) 治疗前和治疗后的比较：肺移植、肺切除、肺减容术、肺的康复、COPD、肺循环高压、心力衰竭。

2) 评价功能状态：(单一测量 )COPD、肺囊性纤维化、心力衰竭、周围血管疾病、纤维肌痛、老年患者。

3) 预测发病率和死亡率：心力衰竭、COPD、特发性肺动脉高压。

6分钟步行试验的相对禁忌症包括：1个月内急性心梗、不稳定心绞痛，静息时心率超过120次／min，收缩压超过 180mmHg，舒张压超过 100mmHg。

绝对禁忌症：1个月内不稳定性心绞痛、心肌梗死、机械通气、昏迷、肌力2级以下、严重痉挛等。

参考文献：

1. 邱玲，刘遂心，徒手评定方法及其在心肺康复中的应用，中华物理医学与康复杂志2016年6月第38卷第6期 

2. 张劭夫，六分钟行走试验：运动耐力评价的方法及临床意义，中国组织工程研究与临床康复第 15 卷 第 5 期

3. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1): 1-8.