排痰先辨痰 | 识破七彩「痰」色背后的玄机

导言：“痰”作为呼吸道内每天都会产生的生理性或病理性分泌物，常被人们视为最肮脏的体液之一，在路上看到都会绕开走。但很多人不知道的是，这千人千面的痰液实则是一张“病情名片”。铁锈色、黄绿色、黑色、粉红色、红色、果酱色，五颜六色的痰液背后暗藏玄机。纾解排痰困扰的前提是，先弄懂：你是什么“痰”？

1 识破「痰」的疾病暗语

① 痰色信号

痰色区别是肉眼可见的评估气道疾病的有效标志，也是提示细菌入侵的“警报器”。观察每日咳出的痰色，如有逐日加深现象则意味着，气道炎症或其他呼吸病症有加重的嫌疑，长期加深并出现咳痰困难的，将对肺部功能造成进一步的损害。

② 粘度信号

各类形状痰的粘度排序是“脓性痰>粘脓性痰>粘液痰”。出现脓性痰是首先考虑是否为细菌感染，粘液痰则可能为感染类疾病，包括病毒感染等。

我们需要悉知的是，当痰的粘度提高后，呼吸道的自体粘膜清除率也会自然下降，意味着人体排痰能力减弱。

2“五字诀”帮你轻松排痰

01 “湿”

以“超声雾化”为主要形式湿化气道，使水分及药物能靶向抵达终末细小的支气管，促进痰液咳出。可使用：生理盐水+抗菌药物，在距口鼻10cm左右处或口腔内做深呼吸疗法。（需在医生处方指导下使用）

02 “翻”

使用“一人翻身法”，勤帮患者翻身，首先确保各种导管安置得当，叮嘱患者仰卧于床榻，双手置于腹部，两腿屈曲。在患者两膝间、胸部、后背部放置软垫后，护理人员将患者肩部、臀部及双下肢循序移至床沿，轻推患者转向对侧。

注：移动及翻转患者时不可拖拽，防止擦伤皮肤。颅脑术后患者翻身时需额外注意保护患者头部，动作前先评估患者病情，操作时观察生命体征。

03 “拍”

叩击排痰分为手动拍痰和机械排痰两种，是通过叩击患者胸或背部来间接振动附在肺泡周围与气管壁的痰液，以松动痰液，诱发排痰。

（1）背部叩击（手动）

高频率双手叩击法较传统的单手叩击法的叩拍面积更广泛，患者舒适度更高，能提高患者血氧饱和度，改善缺氧情况的作用，帮助患者将痰液排出。（具体操作方法见下方视频）

注：叩击拍痰法对脑出血、肺栓塞、咯血、近期肋骨骨折、颅内术后7天内、生命体征不稳定的患者禁用。

（2）机械排痰

在使用手动叩击拍痰手段的基础上增用体外振荡排痰仪可以缩短肺感染患者的恢复周期及住院天数，弥补人工叩击对护理者体力消耗大的不足。

具体方法：患者取半卧位，腹部放松，护理者将振荡排痰仪校取至合适档位，并将其内置雾化接口连接，患者双手放置胸廓，吸气时感受胸廓扩张，用力吸气后屏气3s，随后含紧训练器咬嘴呼气4-6s; 恢复正常呼吸控制，叮嘱患者上胸部和肩部保持放松状态，尽量使用下胸部和膈肌来完成呼吸，重复以上训练8次; 最后移开咬嘴，用力呼气，哈气或咳嗽3次，以清除痰液。

04 “咳”

不论患者采用何种方式辅助排痰，建立正确有效的咳嗽机制都是十分必要的，由自体发起的有力咳嗽动作不仅能起到拍痰作用，还能帮助患者改善通气，保持呼吸道通畅。（正确咳嗽方式见下方视频）

注：有伤口者或颈椎损伤者，在锻炼有效咳嗽时应在医护人员指导下增加额外保护操作。当患者咳嗽训练出现气促、痰液梗阻情况时，应立即采取吸痰吸氧举措。

05 “药”

对于使用上述方法仍然无法排出痰液的患者，可在医生处方指导下使用祛痰药物，但严禁将祛痰药与强效镇咳药合用，避免痰液堵住气管，以下为常用的祛痰药剂。