拿什么拯救你？| 中国头号职业病——尘肺

导言：2020年3月，一部名叫《矿民、马夫、尘肺病》的现实纪录片登上了豆瓣热门电影榜单，并盘踞口碑榜榜首两周之久，这部正片仅82分钟的片子花费了导演蒋能杰十年时间。本片记录了湖南湘西南某村庄以矿业为生的村民们煎熬且钝痛的现实生活，他们中绝大多数人因长年的矿下工作罹患尘肺病，正值壮年却早早地失去劳动力，在肺部逐渐纤维化后，连呼吸都变得奢侈......

当前，我国至少有1200万家企业生产存在职业病危害，跨越30多个行业。直接接触各类职业病危害的劳动者不下两亿名，其中，尘肺病已成为我国最常见也最为严重的头号职业病。

据全国卫生健康委相关调查报告显示，截至2018年，我国累计报告职业病约97.5万例，职业性尘肺病数量达到87.3万例，占比近90%。

有公益组织走访调研发现，由于相关企业用工制度不规范、职业健康检查普及率低等原因，我国尘肺病患者的实际数量是官方数据的数十倍，保守估计至少600万例。

什么是尘肺病？

尘肺病，别名“肺尘埃沉着病”，指长期吸入生产性粉尘致肺泡沉积灰尘，引起肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。典型症状为胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难，部分患者有咯血症状，重症患者易引发呼吸衰竭。

中国工程院院士王辰认为，尘肺病作为危害极大的健康问题，在临床上最难受的症状是和濒死感联系在一起的憋气。当前这个群体的发病期大体上在中青年时期，他们在人生最精彩的时候经历最痛苦的过程，社会各界应给予关怀和重视。

确诊尘肺病怎么办？

患上尘肺病后，除了常见的药物治疗和手术治疗手段，临床上建议以预防各种并发症为主，早期尘肺患者若能足够重视、加强康复举措，是完全可以延缓尘肺进展，长期生存下来的。

肺康复又称呼吸康复，是以患者的健康状态的综合评估为基础，以提高患者呼吸功能为目的，通过各种非药物的手段，包括运动、心理教育、疾病预防常识教育，去除病因或者疾病加重因素等，所确定的个体化的综合管理措施。

对于存在症状、日常生活能力下降、有慢性呼吸系统疾病的患者，采取的跨学科的综合干预措施。其主要目标是为了缓解和控制呼吸系统疾病的急性症状以及并发症，通过呼吸训练消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，发掘患者的呼吸功能的潜力。

广东省东莞市慢性病防治院职业病科曾做过相关的临床研究，选择稳定期尘肺患者22例，由经过专门培训的高级责任护士或护理组长指导其进行呼吸训练并长期坚持。训练内容为腹式缩唇呼吸及呼吸体操，每天2次，每次20~30min。对其训练前、训练后3、6、9、12个月的肺功能及呼吸困难等级情况进行评定。

经研究显示，通过督导呼吸训练能有效地提高患者自身的抵抗能力，增强耐受力，并明显改善了肺功能；呼吸训练可以减少呼吸频率，延长呼气和吸气的时间，增发膈肌的运动幅度，从而增加了咳嗽力度，同时使肺流量和最大通气量加大，二氧化碳排除增加，残气量减少,有效改善了尘肺患者的呼吸功能和全身的健康状况，提高患者的生活质量和生存时间。

建议采取的康复措施：

1. 患者教育

针对患者及其家庭的教育课程，营养支持治疗，包括饮食习惯的调整，体重管理；帮助戒烟，避免刺激性有害气体的吸入；增强体质；预防感染（如预防感冒、应用免疫治疗、进行预防疫苗注射等）

2. 药物治疗

支气管舒张剂、粘液溶解剂、抗生素、雾化及吸入药物、精神或镇静药物、其它合并症的药物治疗等，教会患者如何使用及使用方法，养成规律用药。

3. 呼吸治疗

雾化吸入疗法、氧气疗法、有创和无创性机械通气、气道湿化；居家氧疗、雾化及无创指征及管理（护理团队或 RT 参与）

4. 物理治疗

体位引流、有效咳嗽训练和咳痰、主动循环呼吸技术、气道廓清术或 PEP 正压震荡治疗系统等辅助排痰；膈肌起搏/电刺激呼吸；各种呼吸训练器训练呼吸肌肌力；上、下肢肌力训练。（护理团队或 PT 或 RT 参与）

5. 呼吸训练    

在医护人员的指导下做腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸操等，或使用专业的呼吸训练器进行更科学有效的锻炼，有计划地开展循序渐进的负荷式阻抗练习，可以更高效地提升呼吸肌强度与耐受度，逐步增强膈肌肌力，改善患者呼吸功能及生活质量。

赛客呼吸训练器不仅能为患者提供量身定做的呼吸训练方案和科学高效的训练体验；还具备的前沿呼吸监测技术，能准确地得到患者的各项呼吸指征，每一次的训练和监测结果都会从小程序传送至主治医生的云端后台，方便医生对患者进行阶段性地效果评估及监督，包括及时调整呼吸训练处方等。

6. 营养治疗：合理摄入足量优质的蛋白质食物，如：牛肉、鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品等，每日蛋白质摄入量占总能量的20%~25%；主食仍旧以碳水化合物为主，可适当配以粗粮，补充足够的膳食纤维，防止便秘，一般碳水化合物摄入量占总能量的55%~65%；脂肪供给量需减少，过多脂肪会促进肺纤维化，加重病情，每日供给量不超过60g为宜；多食新鲜果蔬，补充足量维生素等。

7. 心理康复：尘肺患者大多对对病情和人生陷入忧虑、恐惧，甚至绝望的情绪中，作为患者家属和医护人员，对于这样的患者，需要帮助他们树立对抗疾病的信心和安全感，做到耐心陪伴、热心陪护，尽量保证他们心情愉悦。

8. 中医药治疗：中医科医师负责，包括：中医药、针灸、推拿、穴位敷贴等。

日常护理需注意什么？

遵医嘱，禁止在粉尘环境下作业，接受疗养并休息，保持生活环境干净卫生；冬春季节为敏感期，应注意预防呼吸道感染及感冒等并发症；补充机体消耗，增强免疫功能，忌烟酒辛辣物。