急性加重 | 出院就万事大吉？这几点不注意，小心慢阻肺卷土重来

王大伯是位重度慢阻肺患者，过年期间走亲访友的时候不小心着凉感冒了，整日昏昏沉沉的，家人发现不对劲后赶紧将王大伯送往医院急诊，住院治疗了1周，王阿伯就感觉自己的身体状况好多了，和医生提出要出院回家静养。

但医生却建议王大伯继续住院治疗，又经过几天治疗，医生同意王阿伯出院的请求，并对王阿伯进行用药指导、呼吸训练、呼吸操等系列健康宣教，同时嘱咐王阿伯记得定期随访。这是怎么一回事呢？

原来，症状缓解并不代表疾病痊愈，一般慢阻肺患者需要满足以下几个条件才能出院。

• 主诊医师认为患者适合家庭照护；

• 患者已充分了解出院后所需服用的药物及其正确使用方法，如能够独立使用，或者在家人协助下正确使用吸入支气管舒张剂；

• 如果以前没有卧床，需能在室内行走；

• 能够进食，且呼吸困难程度不影响睡眠；

• 临床症状与ABG（动脉血气分析）稳定12～24 h或以上；

• 随访和家庭护理计划安排妥当（如随访基层社区医师、家庭医疗等）。

若患者未达到以上条件，医生是不会允许患者出院的，这也是王大伯想出院医生却不建议的原因。

值得注意的是，出院也并不能代表身体已经完全康复。从康复的角度，慢阻肺可分为稳定期、急性加重症状持续期、急性加重恢复期三个时期。慢阻肺急性加重平均住院日多在2周以内，患者症状消除后即可出院后进行家庭巩固治疗。故将慢阻肺急性加重患者入院后的2周以内界定为症状持续期，2～8周界定为恢复期^[1]。

有研究显示，每次中度急性加重后患者的肺功能都难以完全恢复，甚至部分患者的肺功能在急性加重8周后仍然处于受损状态^[2]。而肺功能受损正是慢阻肺病因急性加重入院的危险因素，因此发生一次加重后，应采取适当的措施改善肺功能，预防急性加重再次发生。

呼吸康复也称肺康复，是指在全面评估的基础上，为患者量身定制的综合干预措施，包括但不局限于运动训练、患者教育和行为改变。目前已有多项研究证实肺康复在慢阻肺急性加重期和稳定期均有效。《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识》建议慢阻肺急性加重患者出院后尽早进行肺康复，能显著改善出院后3个月时的运动能力和健康状态^[3]。

呼吸康复锻炼

那么慢阻肺急性加重患者出院后需要进行哪些呼吸康复锻炼呢？

（1）呼吸肌训练

呼吸肌功能的下降是导致慢阻肺气促、呼吸困难的常见原因之一，通过增强呼吸肌的力量和耐力，可以改善患者的呼吸功能，提高生活质量。呼吸肌功能训练可分为吸气肌训练和呼气肌训练，训练方式包括但不限于缩唇呼吸、腹式呼吸、控制性深呼吸。

呼吸肌功能训练可使用呼吸训练器辅助训练。一项研究显示：智能抗阻吸气肌训练可有效改善COPD稳定期患者的肺功能和呼吸困难症状。研究发现，智能抗阻吸气肌训练对于COPD稳定期患者的干预效果显著优于普通肺康复呼吸训练^[4]。

常用的呼吸训练器可分为目标流阻负荷呼吸训练器、机械阈值负荷呼吸训练器、锥形流阻负荷呼吸训练。（点击了解：呼吸功能减退？不妨试试呼吸肌训练）

（2）有效排痰

不少慢阻肺患者出院后仍然有痰，痰液的积聚可能引发气管阻塞，并增加细菌感染的风险。为此慢阻肺患者出院后需要采取些措施进行排痰，如体位引流、叩背排痰、咳嗽训练、振动正压排痰。（点击了解：有痰咳不出？试试振动正压排痰）

（3）坚持运动

规律的运动训练是呼吸康复的核心内容，通过运动训练不仅能够改善或加强呼吸相关功能，也能维持或增强身体的体能。为此，慢阻肺患者出院后可根据自身的情况进行些简单运动锻炼，如慢走、太极拳、八段锦、呼吸操，训练频率可为2-3次/周或隔天一次，量力而行。若训练过程中若出现身体不适，应立即停止并及时就医。

（4）家庭氧疗

慢阻肺患者在疾病过程中，由于气道阻塞、通气不足，会导致呼吸困难的情况。家庭氧疗是院外治疗因各种原因导致低氧血症的重要手段之一，一般使用氧疗、呼吸机辅助等方法，帮助患者补充氧气，排出过剩的二氧化碳。（并非所有慢阻肺患者病情稳定出院后都需要进行氧疗，具体以医嘱为准。）

进行家庭氧疗过程中，建议使用实时血氧饱和度检测仪或者可穿戴设备，监测血氧饱和度和心率，以确保呼吸康复过程的安全性^[5]。此外，家庭氧疗需要定期随诊、复查，监测病情的变化，医生根据血气分析结果调整氧疗计划，是否需要继续长期家庭氧疗。

注意事项

除了常规的呼吸康复治疗外，慢阻肺出院后这几点也要格外注意。

（1）规范化用药

药物治疗是改善慢阻肺症状，减少急性加重的主要手段，慢阻肺患者出院后请规范服用药物及吸入药物，不可自行随意停药或减药，若出现药物治疗效果不佳、药物使用后副作用大等情况应及时就诊。

（2）预防呼吸道感染

呼吸道感染是慢阻肺急性加重的常见原因，因此慢阻肺患者要注意自我管理，如健康饮食、依据天气情况及时更换衣物、雾霾天气尽量避免外出活动、呼吸道传染病流行期少去人群密集场所等。

此外，接种流感疫苗/肺炎球菌疫苗也是预防呼吸道感染的有效手段，一般流感疫苗需每年接种一次，肺炎球菌疫苗每5年接种一次，具体选择哪种疫苗进行接种，建议先咨询医生。

（3）门诊随访

门诊随访很重要！慢阻肺急性加重期可在基层医疗机构接受出院后随访。在出院后 1~4 周首次访视，12~16 周应再次访视^[6]。出院后的的定期随访能让医生及时了解患者的症状、药物疗效、康复训练效果等，发现问题能及时干预，并根据患者病情状况及需求制定个性化康复治疗方案，让患者院外的治疗和康复得到专业化的指导，提升患者出院后的生活质量，进一步减少患者住院的次数。