快崩溃了，每天都有吐不完的痰，谁来救救我！
痰多难咳，
无疑是支扩患者面临的一大挑战，
这一症状不仅让患者深感不适，
还可能引发呼吸不畅，
严重影响他们的生活质量。
面对支扩这一无法根治的疾病，
不少支扩患者很是担忧：
该不会要咳一辈子痰吧？
支扩全称为支气管扩张，是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染，导致中小支气管反复损伤和（或）阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现为慢性咳嗽、大量咳痰和（或）间断咯血、伴或不伴气促和呼吸衰竭等轻重不等的症状。
痰量的多少可以作为评估支气管扩张严重程度的一个指标，痰量每日<10ml为轻度，10~150ml为中度，>150ml为重度。
虽然目前尚无支扩的根治方法，但通过科学的治疗与管理，可以有效地缓解咳痰所带来的不适，甚至有可能减少咳痰的频率和量。
支扩患者如何有效地排出痰液？我们可以从了解痰液生成的机制入手。
人体的呼吸系统是主要由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺组成。其中支气管从气管分出，进入肺部的各个角落，形成了一套复杂的分支网络。这些分支在肺部内部逐渐细化，最终深入到肺泡的附近，确保氧气能够顺利地从外界进入血液，同时帮助身体排出二氧化碳。
在健康的状态下，支气管的管壁光滑而富有弹性，能够收缩或扩张以适应不同的呼吸需求。健康成人气道每日产生的黏液量约为10~100ml，具有湿润气道和肺固有免疫功能的作用。
黏液可以捕获经气道吸入的有害物质和病原微生物，并通过气道黏膜纤毛的摆动，将黏附的微生物及颗粒从小气道向大气道和咽部转运，最后通过咳嗽反射将其清除。
但当支气管受到感染、过敏或其他因素的影响时，它们可能会出现炎症、肿胀和分泌过多的黏液，导致气道阻塞和呼吸困难。此时，黏液不仅无法有效清除有害物质，反而成为了细菌和病毒滋生的温床。
对于支扩患者而言，他们的气道壁由于经历反复化脓感染及其修复过程，管壁结构发生了显著变化，使其变得僵硬，气道壁不那么容易随着呼吸而扩张和收缩。
这些狭窄的气道不容易被呼气相正压扩张，导致痰液无法随着呼气气流和纤毛运动排出体外，从而增加了呼吸道阻塞的风险。且支扩患者咳出的痰液往往呈现为黄色的浓稠状，高黏稠度的特性也导致痰液难以通过常规的引流手段排出。
也就是说支扩患者仅依赖于纤毛的自然清扫作用和人体的咳嗽反射进行排痰是远远不够的，还需采用更为有效的排痰方式。
影响痰液的排出的因素包括：纤毛的摆动能力、气道黏液的流动性、气道的通畅程度、呼吸气流的温度和绝对湿度、咳嗽技巧和频率等。
其中呼气气流的大小是影响痰液排出的重要因素，气道廓清技术是利用物理或机械方式作用于气流，帮助气管、支气管内的痰液排出或诱发咳嗽使痰液排出。
利用呼气气流有 3 个方法：咳嗽、用力呼气、振荡气流，通过增加呼气流速，产生气道壁剪切力，从而促进分泌物向移动。
咳嗽是最重要的呼吸系统保护性反射之一，对于咳嗽能力较弱的患者，可以通过锻炼和提高吸气肌肉和呼气肌肉的肌力和耐力来增强咳嗽廓清能力。
用力呼气是通过提高呼气气流的流速促进黏液位移动，从而有效促进痰液排出的方法。
患者适当用力、延长呼气时间，发出「huff-」「哈气」或者「嚯气」的声音，比如对对着镜子哈气，让镜子起雾；对着手心哈气，让手暖和起来；放一张纸巾在前面，对着纸巾哈气，让纸巾飘起来；
（1）叩背排痰
叩背排痰法是利用重力和震动，通过叩击背部，促进附着在气管、支气管以及肺内的分泌物松动，再由咳嗽排出。
具体方法：
①将手掌微曲成弓形，五指并拢，使手呈杯状，以手腕为支点，借助上臂力量有节奏地扣拍患者胸壁。
②扣拍幅度以10㎝左右为宜，扣拍频率为3～5次/秒，单手或双手交替扣拍，建议隔着较薄衣物扣拍以提高患者舒适度。
③重点扣拍需引流部位，在局部区域以圆形方式来回移动后，沿着支气管走向由外周向中央扣拍。
④操作中应注意避开外伤或手术部位，并且不应直接扣拍锁骨、椎骨或胸骨等突出部位，方向始终与肋骨平行。
但拍背、叩击等手法一般由于只作用于大气道，对于小气道的深部痰液效果较差。
（2）振动正压通气排痰——OPEP技术
OPEP技术是一种通过振荡和呼气正压结合的方法来帮助排痰的技术，其原理基于气流的振荡和正压作用，促使气道内的分泌物松动、移动并易于咳出。
《机械气道廓清技术临床应用专家共识》推荐支气管扩张患者使用OPEP技术，推荐等级为A级。
赛客小鲲是一款具有智能OPEP振动排痰功能的呼吸训练器，搭载呼吸部落APP，可智能调节阻力，为患者设置个性化振动阻力及频率。它的振动频率的范围，与纤毛运动频率及患者呼吸道共振频率基本一致，能够促进纤毛运动和呼吸道振动。
当使用赛客小鲲做呼气时，在低流速下生成有效呼气正压范围，能有效扩张塌陷肺泡并支撑打开狭窄的气道，脉冲和振动有助于稀释和摇动松散的粘液，进而将粘液移动到可以咳出的中央气道，顺利将痰排出。
参考资料：
[1]支气管扩张症专家共识撰写协作组, 中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(4) : 311-321. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200617-00717.
[2]中国医学装备协会呼吸病学装备专业委员会，中国残疾人康复协会肺康复专业委员会中青年肺康复专业学组. 针对气道黏液高分泌的呼吸康复治疗中国专家共识[J]. 国际呼吸杂志，2021，41(22)：1686-1696.
[3]中华医学会呼吸病学分会, 中国老年保健医学研究会呼吸病学分会, 中国呼吸医师分会呼吸职业发展委员会呼吸治疗师工作组, 等. 机械气道廓清技术临床应用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.
[4] 20231105中国康复医学会康复科普：有痰咳不出，气道廓清技术来帮您!
| 
扫一扫微信公众号 |
©2020 赛客(厦门）医疗器械有限公司 All rights reserved XEEK (Xiamen) Medical Equipment Co., Ltd.
备案号：闽ICP备15002060号-1
地址:中国福建厦门市海沧区翁角西路2012号厦门生物医药产业园A14号楼1-2层
联系方式：0592-6800190 张先生 139 5003 8887
E-mail:david@xeek.cn
友情链接 呼吸部落 |