解锁GOLD 2025更新：基层医生必了解的慢阻肺筛查与评估资讯

栏目：资讯动态发布时间：2024-11-30

今年9月，慢性阻塞性肺疾病患者健康服务被纳入国家基本公共卫生服务项目。各地基层医疗卫生机构将逐步为辖区内的已确诊慢阻肺病患者建立“健康档案”，并免费提供追踪查访、常规检查等健康服务。这也意味着基层医务人员需要对慢阻肺病给予更多的关注和研究，提高自身的专业水平和工作能力，更好的为慢阻肺病患者服务。

11月11日，GOLD正式发布了其2025年版的文件，作为慢阻肺领域的重要指南之一，GOLD2025的更新为基层医生提供了关于慢阻肺病的诊断、评估和治疗的新视角和工具，有助于改善患者的管理和生活质量。

肺功能检查

基层卫生医疗机构在筛查慢阻肺病方面扮演着重要角色，肺功能检查是诊断慢阻肺病的金标准，GOLD 2025中新增了吸入支气管舒张剂前/后的肺功能检查流程图，为临床实践提供了更明确、更直观的指导。

肺功能检查流程流程图

吸入支气管舒张剂前FEV1/FVC<0.7而吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC≥0.7的个体未来进展为慢阻肺病的风险很大，尤其对于吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC在0.6-0.8的患者，未来可能发生持续的吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7。当患者存在上述情况或有慢阻肺病危险因素的时候应密切随访并进行重复评估。

慢阻肺病的心血管风险

在基层医疗中，许多患有慢阻肺病的患者常伴随有心血管疾病，如慢阻肺病合并高血压，慢阻肺病合并冠心病，但这些疾病常被忽视，尤其是轻中度气流阻塞患者。因此对于基层医生来说，理解和应对这一共病现象是非常重要的。

GOLD2025 在初始评估中增加了对慢阻肺病心血管风险的评估，包括稳定期与急性加重期的评估等。

在稳定期部分，GOLD 2025提及需要调查任何慢阻肺病患者是否存在主要的心血管疾病，如动脉高血压、冠状动脉疾病、心衰、心律失常，若存在，则需要根据现有指南进行治疗。并强调在普通人群中使用现有的心血管风险评分可能会低估慢阻肺病患者的心血管疾病风险。另外，肺功能指标（如FEV1）的纳入可能会增加标准心血管风险评分的预测价值，这些都值得进一步研究。

在急性加重部分，GOLD 2025主要介绍了在慢阻肺病急性加重发作期间，心肌梗死、心律失常和卒中等急性心血管事件的风险进一步增加，特别是在那些需要住院治疗的严重慢阻肺病急性加重患者中。重要的是，这种风险在出院后的最初几周仍然很高，甚至在一年后仍然显著增加。

CT评估内容

虽然CT检查并不是专门针对慢阻肺病的检测手段，但它在诊断和评估多种肺部疾病，包括但不限于慢阻肺病、肺癌、肺栓塞等方面具有重要作用。

GOLD 2025更新了胸部CT的内容，包括肺气肿、肺结节、气道病变和与慢阻肺病相关的合并症。并指出越来越多慢阻肺病患者接受CT检查，以获取关于慢阻肺病共病的额外信息，包括冠状动脉钙、钙化、肺动脉增宽、骨密度、肌肉量、肺间质异常、食管裂孔疝和肝脂肪变性。