慢阻肺患者有必要天天用药吗？

药到病除是很多人对疾病治疗效果的期待，但事实往往不尽如人意。很多慢阻肺患者一开始会存在侥幸心理，吃了药症状一有缓解，就停药，症状一严重，就用药。其实，这种做法是不正确的，慢阻肺治疗是需要长期用药。

进展性发展的不可逆的气流受限是慢阻肺病理生理特征，气流受限主要是患者气道内的慢性炎症反复发作，从而引起小气道管壁增厚、纤维化改变，气道阻力增加，进而引发胸闷、气喘、呼吸困难等临床症状的发生。

慢阻肺稳定期使用药物治疗能起到扩张气道，降低气道阻力，缓解呼吸气流受限的症状，减缓慢阻肺的恶化趋势，减少急性加重的频率和严重程度等效果。

慢阻肺并不能根治，稳定期慢阻肺症状有所缓解，只能说明阶段性的治疗是有效的，并不能代表疾病已经治愈。

同时，用药治疗具有时效性，如慢阻肺患者使用短效支气管扩张剂后，效果可持续4-8小时，使用长效支气管扩张剂后，效果可持续12-48小时。因此若贸然停药的话，会使得气道回到原来阻塞的状态，气道阻力增加，呼出气体就会受到影响，长此以往，肺功能也会随之下降，即使再次经过治疗，也无法恢复到原来的水平。

有些患者出于节俭的习惯，觉得天天用药，花销太大。事实上，慢阻肺每次加重住院的经济花费，是稳定期用药每年的费用的3-6倍不等，可千万别因小失大。

值得注意的是，慢阻肺符合国家规定的慢性病范畴内，通过门诊特定病种的申请和报销，可有效减轻疾病的负担。各省市具体报销比例和金额各不相同，详细可咨询当地医保局。

慢阻肺治疗药物有口服药和吸入药之分。吸入用药是慢阻肺治疗的首选药物，这是由于吸入药物是直接作用于呼吸道，局部药物浓度高，全身不良反应少。因此慢阻肺用药治疗多首选吸入治疗。

支气管扩张剂是治疗慢阻肺的核心药物，根据药物起效的快慢以及持续时间的长短，可分为长效支气管扩张剂和短效支气管扩张剂。主要用于松弛支气管的平滑肌，使得气道“打开”，从而缓解气流受限，改善患者气短的症状。糖皮质激素则起到缓解气道炎症，降低急性加重风险的疗效。

糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂、支气管扩张剂复合制剂是指联合使用不同种类的药物进行治疗，一般是在单药治疗无法有效患者症状而进行的升级选择。目前常见的药物联合治疗方式有双联疗法、三联疗法。

有的慢阻肺患者觉得自己吃的药没效果，听病友说哪个药物好，就想着自己去买相应的药来用。

可千万别这样！慢阻肺患者气流受限程度不一，身体状况也不同，医生开具药物是依据患者病情及身体状况开具的个性化药物，贸然更换药物可能会引起身体不适，因此建议遵循医嘱进行用药。

此外，慢阻肺患者使用的药物也并非一成不变，出现这些情况可以寻找医生进行用药调整。

（1）症状不能改善

随着慢阻肺病情的加重，原来药物疗效可能没有那么好，用完药后症状没有太大改善，这就需要考虑升级药物或改变治疗方案。

（2）出现副作用

若患者出现一些药物副作用，如失眠、头痛、恶心等不适，应当及时告知医生，以便调整用药方案。

定期复诊做评估很重要，一般建议慢阻肺患者三个月或者半年就需要到医院复诊评估，医生会根据患者疾病进展及身体状况来调整用药方案，切勿自行停药或调整用药。

仅靠选对药就想控制慢阻肺症状，是远远不够的。掌握相应吸入装置的正确操作和规律用药也很重要。不同药物有不同的吸入装置，用药前需认真阅读说明书，仔细按照步骤进行用药，最好能在用药前后请医师帮助评估指导，确保能正确地使用药物。

除正确操作及规律用药外，这些方法也能提高吸入用药的效果。

（1）气道廓清

吸入药物只作用于呼吸道，吸入后直接作用于气道，使气道扩张。若是支气管内的痰液过多，部分药物将无法到达远端的肺泡小支气管，而是粘在了痰上面，这样随痰排出的药物就不发挥作用了。

因此，对于痰多的慢阻肺患者，在进行吸入治疗前可以先进行气道廓清训练，通过将气道里的痰液排出，有利于药物进入效应部位，达到更好的治疗效果。

（2）呼吸肌训练

吸入药物的疗效也受患者吸入能力的影响，吸入能力能力不足，会导致进入下呼吸道的药物比例不足，进而影响药物治疗的效果。呼吸肌训练可以通过提高通气容积、增加吸气量，进而提高吸入疗法的效果。

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