老慢支、肺气肿到底离慢阻肺有多远？

咳嗽咳痰，到出现气喘，再到后来的呼吸困难，这是张阿伯近年来慢性气道疾病的症状变化。短短几年间，张阿伯先后被告知自己患有老慢支、肺气肿、慢阻肺。对此，张阿伯很不理解，明明症状差不多，怎么就诊断出不同的疾病出来了呢？

慢性支气管炎和肺气肿是两种不同的病变，但症状相似，且常同时存在。慢性支气管炎可并发肺气肿，慢性支气管炎时间长了以后，患者的气道结构会被破坏，那么就要进行修复。气道重塑后，可能会造成狭窄、呼吸少、进气多，然后气越来越多，小气道肺泡中间的肺泡分隔遭到破坏，小的肺泡可能会融合破坏，就形成了肺气肿。

慢性支气管炎并发肺气肿时，会在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上，伴随有逐渐加剧的呼吸困难。这些症状与慢阻肺患者临床症状相似，是否可以认为同时存在慢性支气管炎和肺气肿的患者就是慢阻肺患者了呢？

事实上，慢性支气管炎合并肺气肿并不能直接判定为慢阻肺，这其中还缺一个关键性因素——持续性气流受限。

慢阻肺诊断

肺功能检查确定持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70% 为确定存在持续气流受限的界限，若能同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，则可明确诊断为慢阻肺。

也就是说，当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检测出现不完全可逆性气道气流受阻时，就可诊断为慢阻肺，而慢性支气管炎、肺气肿经肺功能检测无完全可逆性气流受限者则不属于慢阻肺。

老慢支、肺气肿若未能及时接受有效的治疗，会随着病程进展，逐渐演变成慢阻肺。而慢阻肺作为四大慢病之一，具有高病发率、高致死率、高致残率、疾病经济负担重的特征。因此存在老慢支、肺气肿的患者一定要积极治疗，定期复查肺功能，警惕发展为慢阻肺。

一项研究在常规护理的基础上对慢性支气管炎合并肺气肿患者进行早期预防性护理干预，包括但不限于健康宣教、监测护理、呼吸训练、家庭氧疗、心理支持等，结果显示，慢性支气管炎合并肺气肿患者在发病早期进行预防性护理干预，能够降低复发概率，促进患者生活质量的改善。

目前尚无根治慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺的方式，但通过治疗可以控制病情进展，缓解疾病症状。这3种疾病均可采用呼吸康复治疗方式，积极干预防护，延缓疾病进展。

有证据表明：

常见的呼吸康复治疗包括：

✔ 呼吸训练：增强呼吸肌肌力和耐力，缓解呼吸困难，改善肺功能。

✔ 气道廓清：帮助患者有效排痰、改善气道阻塞，控制咳痰症状，提高通气效率。

✔ 有氧运动：提高有氧运动能力、增强参与步行肌肉的力量以及改善日常活动能力。

✔ 家庭氧疗：帮助患者呼吸，保持日常活动。

✔ 健康宣教：通过健康宣教加深患者对疾病的了解，有利于增强患者的依从性。

注：开展呼吸康复训练前，建议咨询医生意见，最好能在医生的评估指导下进行。

参考文献：

[1] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等.  中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年） [J/OL] . 中华全科医师杂志, 2024,23：网络预发表. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20240326-00174.

[2] 吴利琼,.肺气肿是如何一步步形成的[J].家庭医药.快乐养生,2023(12):81.

[3] 李鑫,.早期预防性护理对慢性支气管炎合并肺气肿患者生活质量与复发率的影响[J].中国医药指南,2022(25):158-160.

[4] 陈兰瑛,韦连夸,甘克练,许凤良,黄毅兰,.健康教育联合呼吸康复训练对老年慢性支气管炎患者生活质量的影响[J].智慧健康,2020(13):153-154.

[5] 张楠,兰迎春,亢明鲜,.互联网平台下的肺康复干预在肺气肿患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2024(05):22-25.