哮喘用药必读 | 吸入治疗十大疑问，一文全解答！

治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物，以及重度哮喘的附加治疗药物。其中控制药物和缓解药物是大部分哮喘患者的常备药物。

✔ 控制药物

需要每日使用或长期维持的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，包括吸入性糖皮质激素、全身糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱、色甘酸钠等。

✔ 缓解药物

又称急救药物，这些药物在患者有哮喘症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身糖皮质激素等。

哮喘患者首选吸入疗法，主要基于以下原因：

① 药物经吸入直接抵达气道病变部位，快速作用于炎症细胞和受体，可迅速缓解喘息、胸闷等症状。

② 所需药物剂量小，仅少量药物进入血液循环，局部浓度高、疗效好，还能显著降低全身不良反应风险。

③ 吸入疗法安全性高，对身体其他器官和系统影响小，长期使用不易引发骨质疏松、血糖升高等全身副作用。

④ 吸入装置多样，如定量气雾剂、干粉吸入器等，操作简便，患者经培训后可自行在家使用，利于长期规范治疗。

哮喘是一种慢性气道疾病，通常需要长期规范用药来控制病情。通过长期使用控制药物，可以减轻气道炎症，降低气道高反应性，减少哮喘发作的频率和严重程度，提高生活质量。

即使哮喘症状得到很好的控制，也不能随意停药，而是要在医生的指导下逐渐调整药物剂量和种类，以维持病情的稳定。

儿童哮喘和成人哮喘治疗的基本药物种类相似，都常用吸入性糖皮质激素、β₂受体激动剂等，作用机制基本一致，且都遵循长期、规范等个体化治疗原则 。

但在剂型与剂量上，儿童常用雾化吸入剂型，剂量依年龄、体重调整，普遍小于成人。用药方法和频率上，儿童因处于生长发育期，病情变化快，对药物反应与耐受性不同，需更频繁监测、调整用药，而成人病情稳定后，用药调整相对不那么频繁。儿童哮喘用药需结合其生理特点，在医生指导下进行。

哮喘治疗中常用的激素类药物主要是吸入性糖皮质激素，哮喘患者长期吸入临床推荐剂量范围内的吸入性糖皮质激素是安全的，但长期使用高剂量吸入性糖皮质激素后也可出现全身不良反应，如骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制、增加肺炎发生的风险等。

儿童支气管哮喘诊断与防治指南指出：吸入性糖皮质激素治疗对身高的影响与剂量和疗程有关，使用低、中剂量，疗程<5年对哮喘患儿的身高无显著影响。

与哮喘反复发作带来的风险相比，吸入性糖皮质激素对身高影响的作用较小，不可由于担心激素的不良反应而擅自停药。建议规范用药并定期监测患儿生长情况。

哮喘患者用药后仍反复发作，不一定是耐药性，可能是以下原因：

① 用药问题

部分患者在症状缓解后会自行减药或停药，导致气道炎症未能被有效控制，还有部分患者吸入技术不正确，进而影响到药物疗效。

② 环境问题

若持续暴露于花粉、尘螨等变应原环境中，或受到空气污染、呼吸道感染等影响，都可能诱发哮喘发作。

③ 诊断及合并症问题

若诊断不准确或存在未被发现的合并症，如鼻窦炎、胃食管反流病等，也会影响治疗效果。

沙丁胺醇是短效β2受体激动剂的一种，属于急救药物。主要作用是迅速缓解支气管痉挛，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻至中度哮喘急性发作症状的首选药物。

若天天使用，会使身体对其产生耐受性，使 β₂ 受体的敏感性下降，从而降低药物的疗效；同时还可能掩盖病情恶化，延误治疗。因此在症状缓解后，应遵循医生的建议，使用规范的长期控制药物来预防疾病发作，维持病情稳定。

轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以通过监测症状和（或）肺功能（包括呼气峰流速仪）在家中先进行自我处理。

短效β2受体激动剂是缓解哮喘症状最有效的药物，可以根据病情轻重每次使用2~4喷，一般间隔4h重复使用，直到症状缓解，但24h不超过8~12喷。（具体药物选择及使用应在就医时和医生确认）

若患者在家中自我处理后症状无明显缓解，或者症状持续加重，应立即至医院就诊。

中重度急性发作的患者应该按照以上轻中度哮喘急性发作的自我处理方法先进行自我处理，同时尽快到医院就诊。

哮喘患者可从以下方面判断是否需更换药物：

①症状控制情况

若规范用药后，仍频繁出现喘息、气急等症状，每周发作超 2 次，或夜间因症状醒来，发作时症状加重且缓解不明显，说明药物效果不佳；

②肺功能变化

定期检查发现肺功能指标持续下降，如峰值呼气流速低于个人最佳值 80% ，且无改善，需考虑换药；

③发作频率

若发作次数较之前明显增加，每月达 3 次及以上，提示需调整药物；

④药物副作用

若出现严重心悸、手抖、体重增加等难以耐受的副作用，影响生活质量，也应更换药物。

注意：切勿自行换药，务必在医生专业指导下进行，以免延误病情。