2023年国内外呼吸康复领域指南/共识盘点（更新至2023年10月）

本文挑选了2023呼吸康复领域年国内外权威学会发布的重磅指南与共识，这些指南与共识在呼吸康复领域有着较高的影响力，能为临床诊疗决策提供参考与指导，是呼吸科医生、护士及相关从业者需要学习的“辅导书”。

在分享指南与共识之前，先和大家介绍一下指南、共识的区别。

‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍临床实践指南是基于系统评价的证据，总结不同干预措施的利弊之后形成能够为患者提供最佳诊疗服务的推荐意见，一般是由专业分会某专科学组牵头，带领各专家经过严谨且规范的步骤制定，质量较高。

而临床专家共识多由医学会分会/学组，又或者是某个在该领域一定号召力的专家，带领一个专家团队就某临床问题或疾病诊疗达成共识。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

注：达成共识代表普遍同意，并不意味着全体共识专家一致同意。

在我国，普遍流行的观点是医学领域的专家共识是种质量和影响力低于指南的行业指导文件，指南要比共识具有更好的科学性、透明性和可靠性。二者具体区别如下图所示。 

出处：如何区分临床实践指南与专家共识. 协和医学杂志. 2019. 10(4): 403-408.

以上就是指南与共识的区别，现将这些指南/共识汇集如下：

国内指南/共识

01 慢阻肺

‍‍老年慢性阻塞性肺疾病管理指南

出版期刊：中西医结合研究

出版年份：2023年

制定组织：中国老年学和老年医学学会

适用群体：60岁及以上老年人患有慢阻肺群体

内容涵盖：慢性阻塞性肺疾病管理的筛查、评估、处理、监测、随访以及常见合并疾病、特殊类型COPD人群的处理

部分内容推荐阅读：

在 COPD患者康复锻炼过程中加强互联网+的应用，例如情景模拟、视频示范等，以指导患者的康复锻炼(B1)；

利用互联网平台建立电子健康档案，对COPD患者进行健康教育、远程评估、线上沟通及指导等，有助于及时监测患者病情变化，制定个性化随访和综合护理方案,提高自我效能、自我管理能力以及随访依从性，节省医疗资源(B1)。‍‍

慢‍‍性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识

出版期刊：中国全科医学

出版年份：2023年

制定组织：慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识写作组

适用群体：慢阻肺患者

内容涵盖：慢阻肺的早期识别和诊断、疾病评估、稳定期慢阻肺中西医结合治疗、慢阻肺急性加重的评估和中西医干预措施、随访及管理

部分内容推荐阅读：

中国传统运动如八段锦、太极拳、六字诀、呼吸操训练中调形‍‍、调息、调心，与现代医学的形体训练、呼吸训练及情绪调整一脉相承，在慢阻肺康复中有确定的积极意义。

慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识

出版期刊：国际呼吸杂志

出版年份：2023年

制定组织：慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组

适用群体：慢阻肺急性加重患者

内容涵盖：AECOPD新的定义、严重程度分级与分级诊疗方案，细化了抗菌药物经验性选择建议，对支气管舒张剂及糖皮质激素的使用、呼吸支持与氧疗策略等方面也进行了更新调整。

部分内容推荐阅读：

由于AECOPD患者首诊大多在基层医疗机构，所以基层医院医师对AECOPD的诊断和治疗负有首诊责任，主要包括初步诊断分级和及时处理。

02 哮喘

轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识

出版期刊：中华结核和呼吸杂志

出版年份：2023年

制定组织：中华医学会呼吸病学分会

适用群体：轻度支气管患者

内容涵盖：哮喘定义、流行病学、诊断与评估、治疗与管理、教育和预防，以及轻度不典型哮喘的诊治意见

部分内容推荐阅读：

轻度哮喘肺功能检查通常在正常范围或临界水平。常规肺通气功能正常，应做支气管激发试验。对于难以开展支气管激发试验的基层医疗机构，动态观察肺功能指标变化有助于评估。

轻度哮喘患者应定期门诊就医评估病情，包括：①哮喘控制情况：检查患者的症状或 PEF 监测日记，评估症状控制水平，分析加重的诱因及有无并发症。②评估治疗用药：评估治疗依从性及影响因素；检查吸入装置使用是否正确；检查哮喘行动计划执行情况，当哮喘控制水平或治疗方案变化时及时更新哮喘行动计划。

胸闷变异性哮喘诊治中国专家共识

出版期刊：中华医学杂志

出版年份：2023年

制定组织：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组

适用群体：胸闷变异性哮喘患者

内容涵盖：胸闷变异性哮喘的定义、流行病学、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、评估、治疗、管理教育和预防，以及CTVA诊断流程图

部分内容推荐阅读：

随着科技的发展，越来越多的智能管理被应用到CTVA的管理中。例如，远程视频、应用程序、小程序等多种形式的教育。家用智能肺功能测定、智能用药监测设备等帮助医生了解患者的药物使用情况；智能手机应用程序可以帮助患者监测症状，甚至预测哮喘发作；远程医疗服务让患者在家就可以接受医生的专业指导。这些智能技术不仅使哮喘的管理和教育更加便捷，而且能提高患者的治疗依从性，从而改善病情控制。

 03 肺癌

早期肺癌‍诊断中国专家共识

出版期刊：中华结核和呼吸杂志

出版年份：2023年

制定组织：中华医学会呼吸病学分会

适用群体：肺癌高危人群筛查发现的肺结节等疑诊早期肺癌患者

内容涵盖：早期肺癌筛查人群、无创检查、有创检查、人工智能与大数据及机器人技术、物联网及多学科合作等在早期肺癌诊断中的应用、疑诊早期肺癌的肺结节管理及随访策略等7个方面的推荐意见

部分内容推荐阅读：

基于物联网医学平台，可对无症状的肺结节患者进行广泛筛查、精准诊断及科学管理，提高偏远地区肺癌早期诊断水平。（强推荐，参与投票专家43人：非常同意31票，部分同意7票，不同意0票，弃权5票）‍

呼吸科医师在MDT中应发挥其枢纽作用，因为肺癌的早期诊断、分期、病情评估、并发症处理及全程管理，往往都需要呼吸科医师牵头完成。肺癌早期诊断一直都是肺癌领域的重点和难点问题，MDT被越来越多的临床中心和医生所推崇并运用。

04 医疗技术

机械气道廓清技术临床应用专家共识

出版期刊‍：中华结核和呼吸杂志

出版年份：2023年

制定组织：中华医学会呼吸病学分会、中国老年保健医学研究会呼吸病学分会、中国呼吸医师分会呼吸职业发展委员会呼吸治疗师工作组、中国康复医学会呼吸康复专委会

内容涵盖：机械气道廓清技术的定义、发展历史、工作原理和作用机制及临床应用等

部分内容推荐阅读：

气道振荡技术是指向大气道‍持续输入高频振荡波，并向中小气道扩散，包括OPEP、IPV、OLE等；气道振荡和胸壁振荡均可以使呼吸道表面黏液和代谢物松解、液化，振荡所引起的气道内气体流速变化可以产生一定强度的剪切力，促使分泌物脱离气管壁；另外，振荡还可以促进气道纤毛的摆动，推动痰液排出。

稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识

出版‍期刊：中华结核和呼吸杂志

出版年份：2023年

制定组织：中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组

内容涵盖：

不同类型吸入装置的特性及其工作原理，吸入方法培训等

部分内容推荐阅读：

对于存在小气道痰栓和大气道分泌物潴留者，在吸入治疗前进行气道廓清，有利于药物进入效应部位。震荡呼气正压是较容易实施的气道廓清技术，此外还可指导患者日常进行呼吸训练与排痰训练，以提高气道廓清能力。‍

智能吸入装置是未来发展方向，通过实时依从性和吸入技术的监测，有利于智慧远程慢病管理，提高依从性，避免依从性差相关的急性加重，减少医疗负担。

国外指南/共识

01 慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)

慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)是国际公认的为慢阻肺诊断、管理和预防提供专业临床指导建议的权威策略报告。由美国国立心、肺、血液研究所和世界卫生组织于2001年4月首次发表，主要包括慢阻肺（COPD）的定义、研究、诊断、管理等内容。

GOLD指南每5年修订1次，每年都会进行更新。其中最新版2023年GOLD指南更新于2022年11月15日。

指南解读推荐：中国全科医学杂志：2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防全球策略更新要点解读

02 2023 GINA 全球哮喘处理和预防策略

全球哮喘防治创议（GINA）是一项关于哮喘处理和预防策略的综合性计划，主要包括对哮喘的介绍、哮喘发生的机制、如何诊断并分级，如何治疗等。自1993年由美国国立心肺血液研究所与世界卫生组织合作起草，2002年起每年进行内容更新，是目前国际公认的防治哮喘的重要指南。最新版全球哮喘防治创议更新于2023年5月。

指南解读推荐：南山呼吸：重磅！GINA 2023全球哮喘防治创议更新要点速览

03 慢性呼吸系统疾病成人患者的肺康复

2023年5月，美国胸科学会文件American Thoracic Society Documents在线刊登了《慢性呼吸系统疾病成人患者的肺康复：美国胸科学会临床实践指南》，该指南由美国胸科学会（ATS）组成的多学科专家小组提出了六个研究问题，针对特定患者群体（COPD、间质性肺疾病和肺动脉高压）的肺康复和肺康复提供模式（远程康复和维持性肺康复）进行了探讨，并提出临床推荐意见。

指南解读推荐：荟医谷：文献解读 | 成人慢性呼吸系统疾病的呼吸康复 美国胸科学会官方临床实践指南

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