共识 | 中国儿童咳嗽诊疗指南发布，推荐常规进行肺通气功能检查！

近日，2021年最新《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》发布，基于当前可得的证据，该指南回答了19个儿童咳嗽诊断、治疗和健康教育等方面的重要临床问题，以期指导儿科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽。本文将这些问题进行整理归纳，帮助大家快速了解指南重点。

临床问题1

中国儿童慢性咳嗽的常见病因是什么？

推荐意见1：中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）。

应重视不同年龄段儿童慢性咳嗽病因的差异：

<6岁儿童慢性咳嗽病因常见的是PIC、CVA和UACS，婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能。

≥6岁儿童慢性咳嗽病因则以UACS和CVA为主，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加。

临床问题2

慢性咳嗽患儿是否需要常规进行胸部影像学检查？

推荐意见2：推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法。

当胸部X线片不能明确病因，或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征［如杵状指（趾）］或高度怀疑气道异物吸入时，建议行胸部CT检查。

临床问题3

慢性咳嗽患儿是否需要常规进行肺通气功能检查？

推荐意见3：对≥6岁慢性咳嗽患儿，推荐常规进行肺通气功能检查。 

临床问题4

慢性咳嗽患儿是否需要进行呼出气一氧化氮（FeNO）检测？

推荐意见4：对疑似CVA的慢性咳嗽患儿，建议使用FeNO检测辅助诊断。 

临床问题5：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行过敏原检查（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）？

推荐意见5：不推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检查；对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿，推荐过敏原检查。 

临床问题6：慢性咳嗽患儿何时需要支气管镜检查？

推荐意见6：建议在非侵入性常规检查不能明确慢性咳嗽病因或高度怀疑气道发育异常、气道阻塞或异物等情况下，根据病史和医生意见判定是否需要支气管镜检查。 

临床问题7：慢性咳嗽患儿何时需要转诊呼吸专科就诊？

推荐意见7：慢性咳嗽患儿经基层全科医生或非呼吸专科医生经验性治疗2周及以上效果不佳者或提示有基础疾病或潜在严重疾病时，建议转诊至儿童呼吸专科。 

儿童咳嗽治疗和干预

临床问题8

咳嗽患儿是否需要常规使用抗菌药物？当有使用抗菌药物指征时，推荐何种抗菌药物？

推荐意见8：不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗。

当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林‐克拉维酸钾，常规疗程为5~7d。推荐经验性使用抗菌药物治疗慢性湿性咳嗽患儿；首选口服阿莫西林‐克拉维酸钾（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按阿莫西林剂量计算），每12小时1次，疗程至少2周（阿莫西林最大剂量不超过2g/d）。 

临床问题9

急性咳嗽患儿是否需要使用祛痰药治疗？

推荐意见9：不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗。 

临床问题10

咳嗽患儿是否需要使用抗组胺药治疗？

推荐意见10：不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗。

对于变应性鼻炎引起的UACS患儿，推荐口服第2代抗组胺药；对于6岁及以上非变应性鼻炎引起的UACS患儿，建议可以使用第1代抗组胺药联合减充血剂进行治疗。 

临床问题11

咳嗽患儿是否需要使用支气管舒张剂治疗？

推荐意见11：不推荐急性咳嗽患儿常规使用支气管舒张剂治疗；对于疑似CVA患儿，推荐使用支气管舒张剂进行诊断性治疗。 

临床问题12

急性咳嗽患儿是否需要使用镇咳药治疗？

推荐意见12：不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗。 

临床问题13

慢性非特异性咳嗽患儿是否需要吸入性糖皮质激素（ICS）治疗？

推荐意见13：对于慢性非特异性咳嗽患儿，建议使用ICS治疗2~4周后对患儿进行重新评估。 

临床问题14

慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使用白三烯受体拮抗剂（LTRA）治疗？

推荐意见14：不建议慢性非特异性咳嗽患儿常规使用LTRA治疗。 

临床问题15

慢性咳嗽患儿是否需要使用免疫调节剂治疗？

推荐意见15：不推荐慢性咳嗽患儿常规使用免疫调节剂治疗；对于反复呼吸道感染（RRTI）引起的慢性咳嗽患儿，可试用免疫调节剂治疗。 

临床问题16

慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使用抑酸药治疗？

推荐意见16：不推荐慢性非特异性咳嗽患儿经验性使用抑酸药治疗。 

临床问题17

如何治疗儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽？

推荐意见17：对于心因性咳嗽患儿，建议使用催眠、暗示、咨询和心理安慰等非药物干预疗法；对于习惯性咳嗽患儿，如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预，如有影响时建议参照抽动障碍进行诊疗。 

儿童咳嗽健康教育

临床问题18

咳嗽患儿是否需要脱离吸烟环境？

推荐意见18：推荐咳嗽患儿脱离被动吸烟环境。 

临床问题19

儿童急性呼吸道感染致咳嗽自然持续时间通常会有多长？

推荐意见19：超过50%的儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10d，因此必要的观察和等待很重要。建议医务工作者在接诊咳嗽儿童时，需要对家长进行有关咳嗽自然病程的教育。

儿童咳嗽诊断治疗流程

参考文献：中华医学会儿科学分会临床药理学组,国家儿童健康与疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组,等. 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）[J]. 中华儿科杂志,2021,59(9):720-729.侵删